Permohonan Pindah Tugas PNS

Galela, 1 November  2013

Perihal : Permohonan Pindah Tugas ke Halmahera Barat

Kepada Yth,

Bapak Gubernur Maluku Utara

di.-

Sofifi.

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama                           : M######NI W&*&*&NG, S.Pd

Nip                               : ************************

Pangkat/Gol. Ruang       : Penata Muda, III/a

Jabatan                         : Guru Bahasa Indonesia

Unit Kerja                     : SMP Negeri 1 Galela Kec. Galela

Instansi                         : Pemerintah Kabupaten Halmahera Utara

Dengan ini saya mengajukan permohonan pindah tugas dari Pemerintah Kabupaten Halmahera Utara ke Pemerintah Kabupaten Halmahera Barat. Adapun maksud dan tujuan kepindahan saya ini adalah karena mengikuti suami dan orang tua yang sudah sakit-sakitan.

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak bersama ini terlampir, disampaikan :

1.    Surat Persetujuan Menerima dari Kab. Halmahera Barat

2.    Surat Pernyataan Persetujuan Pindah Antar Wilayah dari Kab. Halmahera Utara

3.    Surat Keterangan Tidak Pernah Dikenakan Sanksi Disiplin Pegawai Tingkat Sedang Maupun Berat

4.    Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas

5.    Fotocopy DP3 Tahun Terakhir

Demikian permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat mengabulkannya dan atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

M######NI W&*&*&NG, S.Pd